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基本信息 ›

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房屋地址（不需要加市区）

产权人

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建造年代

结构形式 请选择框架结构砖混结构砖木结构钢结构框架剪力墙结构其他

层数

建筑面积（m²）

楼板形式 请选择现浇板预制板木楼板其他

用途 请选择住宅办公商业厂房仓库学校其他

产别 请选择私产公产单位产其他

房屋坐向 请选择坐北朝南坐南朝北坐东朝西坐西朝东其他

概况 ›

外墙 内墙 地面 天花 门窗 水电

地基基础 ›

基础材料 请选择混凝土砖石材其他

基础形式 请选择条形基础独立基础筏板基础桩基础其他

基础深度（m）

基础宽度（m）

损坏部位照片

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变形测量 ›

测量点：点号 / 观测值（如倾斜率、沉降量）/ 备注

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上部承重结构 ›

承重结构 请选择框架柱梁板砖墙承重木构架钢构架其他 损坏部位照片

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围护结构 ›

门窗 水电 损坏部位照片

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补充信息 ›

委托单位（委托人）

联系人

联系电话

鉴定日期

鉴定类别 请选择房屋安全性鉴定房屋可靠性鉴定建筑局部安全性鉴定危险性鉴定其他

鉴定目的 请选择加装电梯改建扩建安全隐患排查其他

鉴定等级 请选择au级bu级cu级du级Asu级Bsu级Csu级Dsu级

资料调查

鉴定主要内容 主要检查情况综述 鉴定结论 处理建议

人员信息 ›

编写人姓名

技术职称

证书编号

审核人姓名

签发人姓名

鉴定人员照片（现场合影/工作照）

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